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典型案例

 

脑外伤后吞咽障碍需重视

 

http://www.999brain.com    袁伟业    时间:2019-11-11   来源:康复训练中心   编辑:lsw   阅读:577

吞咽是复杂的躯体反射之一,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调。年老体弱、中风、脑外伤、神经系统疾病等均可引起吞咽功能障碍,从而导致进食困难、反复的肺部感染等。故在发病初期出现吞咽活动不协调、吞咽时常发生呛咳现象,就应引起注意并及早检查治疗。

【典型案例】

陈某,男,34岁,因头部外伤术后8个月入院。

8个月前,患者因头部受伤入院,当地医院行头部CT提示:左侧额颞顶、右侧颞顶叶多发脑挫伤。急诊行血肿清除+去骨瓣减压手术,术后予以对症治疗。经积极治疗后,现主要遗留吞咽障碍,康复治疗师对其进行了详细的吞咽功能评估,存在以下问题:

1.吞咽启动延迟。

2.唇闭合能力差。

3.舌的灵活性与协调性欠佳,舌的运送能力弱。

治疗方案:

1.低频吞咽电疗:刺激的同时指导患者做吞咽动作。增强吞咽相关肌群的肌力,促进吞咽动作的协调性,达到改善吞咽功能的目的。

2.颈部牵拉放松训练:手法按摩放松颈部肌群,如斜方肌、斜角肌等,5分钟/次。

3.摄食训练:选择密度均匀,有适当粘性的米糊进行摄食训练,从最小量(1—4ml)开始,观察患者进食的速度和有没有呛咳或者其他不适,然后逐步增加一口量。

4.舌肌的被动牵拉训练:针对患者舌的灵活性与协调性欠佳,使用吸舌器向上下左右各个方向牵拉患者舌头,手法轻柔,拉到最大活动范围时牵拉停留几秒。此训练有助于提高对食团的控制及向咽部输送的能力。

经过一段时间的治疗后,患者成功拔除胃管,三餐均可经口进食糊状食物,可少量尝试进食米饭,吞咽食物的速度较前改善。  

康复治疗师提醒,吞咽障碍患者的评估、治疗和日常生活管理是一项长期工作。脑卒中、脑外伤的患者吞咽障碍的评定与康复治疗非常重要,应注重早期康复训练,改善吞咽功能,减少肺部并发症。例如准确评估吞咽障碍类型,可以指导采取适当的饮食方式,并进行针对性的吞咽功能训练等。



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