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典型案例

 

泌乳素型垂体瘤,吃药还是手术?

 

http://www.999brain.com    袁小纯    时间:2019-12-10   来源:垂体瘤诊疗中心   编辑:XL   阅读:1421

23岁的小吴,2年前突然停经了,在当地医院的妇科进行过治疗。可是随着时间的推移,病情反而越来越糟糕,最近半年来,偶尔还有头痛的症状。激素检查提示垂体催乳素增高,头颅MRI考虑垂体瘤。在当地医院药物治疗一段时间后头痛缓解,复查垂体催乳素提示下降。

近3个月来,小吴发现自己的双眼视力逐渐下降。就在家人不知所措的时候,有朋友建议她来到了广东三九脑科医院神经外五科。

入院后进一步检查发现,垂体催乳素:2458ug/L(正常值:4.79-23.3ug/L),头颅CTA示:鞍区扩大,鞍内占位性病变存在少许血供,病变包绕左侧颈内动脉海绵窦段;MRI检查结果示,鞍内偏左侧占位性病变,侵犯左侧海绵窦并包绕左侧颈内动脉,考虑垂体腺瘤。

主管医生毕医生建议小吴行手术治疗,“泌乳素垂体瘤不是首选药物治疗吗?手术后我还能来月经、还能生育吗?”家属也一直在犹豫不定,明白了小吴和家人的顾虑后,毕医生给他们作了疾病知识普及:

1.垂体泌乳素腺瘤是最常见的垂体瘤,占功能性垂体腺瘤的 50%~60%,且多发生在年龄 20~50 岁的女性,垂体泌乳素腺瘤引起泌乳素水平异常,导致性欲减退、不孕症、骨质疏松症、女性月经过多或闭经、性勃起功能障碍;肿瘤较大时,可能出现头痛和视野缺损。

2.泌乳素垂体瘤的治疗有很多种,药物作为首选,能够使得80%~90%垂体微腺瘤病人性腺功能复正常,未接受治疗的垂体大泌乳素腺瘤85%血清泌乳素水平可恢复正常,大约 80%肿瘤直径至少缩小25%。

3.溴隐亭和卡麦角林是最常见的两种药物,当两种药物也有着副作用:恶心、呕吐、便秘;头痛、头晕、运动障碍、思维混乱;姿势性低血压、晕厥等。两种药物各有利弊,相对来说卡麦角林副作用相对少些,当然价格比较昂贵。

4.手术对于所有的垂体瘤来说都是不可回避的,经鼻蝶入路切除垂体腺瘤,能使70%~93%微腺瘤病人血泌乳素水平正常,能使 40%大腺瘤病人血泌乳素水平正常。

泌乳素垂体瘤的手术适应症包括:1.对多巴胺受体激动剂无效的可考虑手术,特别是囊性肿瘤;2.出现颅神经麻痹、视野缺损,药物不能缓解可考虑手术;3.出现肿瘤卒中需要急诊手术,保护视力;4.药物抵抗的泌乳素腺瘤病人可选择手术治疗;5.长期、大量的使用药物后,如果导致心脏瓣膜病、肿瘤纤维化等危害,可以选择手术治疗;6.手术切除部分肿瘤同样有助于增加肿瘤对药物的敏感性,对于大的侵袭性肿瘤出现药物抵抗时可行减瘤手术,以尝试增加肿瘤对药物的敏感性;7.肿瘤缩小后出现脑脊液鼻漏要手术治疗;8.随着手术技术的发展,特别是近几年来神经内镜垂体瘤手术的发展,对于不想终生服药的病人来说,手术也是一个合理的选择;9.手术同样适用于有精神病且服用抗精神病药物病人,因为多巴胺受体激动剂可能诱发精神病。

小吴因为肿瘤的占位效应出现了视力下降,并且肿瘤对左侧颈内动脉有侵袭,而且出现了药物抵抗,刚开始泌乳素能有所下降,服药一段时间后泌乳素没有下降的趋势,所以有手术的必要性。

打消了小吴的顾虑后,由医院副院长、神经外五科主任鲁明主刀,在全麻下为她行“内镜经鼻蝶侵袭性垂体瘤切除术”,术中可见垂体位于右侧,沿着肿瘤的假包膜切除肿瘤,最大限度的减少对垂体瘤的损害,肿瘤侵袭左侧海绵窦,左侧颈内动脉被包绕,肿瘤质地坚硬,左侧海绵窦内肿瘤少量残留。术后,小吴的泌乳素水平下降到458 ug/L,双眼视物较术前清晰,头痛也有了缓解。

小吴术后还需要继续药物治疗,手术可以增加肿瘤对药物的敏感性,药物的疗效会比手术前效果更好。






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