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典型案例

 

髓内毛细胞星型细胞瘤的综合治疗

 

    作者:    时间:2016-06-17   出处:肿瘤综合治疗中心   编辑:hcy   点击次数:6951

    邝某,男,44岁,主诉“双脚进行性麻木8月入院。
    患者2015年4月份无明显诱因出现双侧脚趾麻木,麻木感逐渐蔓延至双侧脚踝,无疼痛、乏力,当地查腰椎MRI示“T11-T12水平椎管内占位,考虑髓内肿瘤”,建议增强扫描。患者为进一步诊治来广东三九脑科医院。
    入院查体:双侧踝关节以下浅感觉减退,余未见明显阳性体征。
    入院诊断:T11-T12椎管内占位。
    治疗经过:入院查胸椎平扫+增强示:脊髓胸11-12水平段呈局限性肿胀、髓内示卵圆形长T1长T2异常信号影,范围约15.6mm×29mm×17.4mm。增强后可疑部分轻微强化征像,邻近硬脊膜呈明显异常强化影(图1)。

    2015年12月在全麻下行Th12-Th11水平椎管内占位性病变切除术,术后病理:毛细胞星型细胞瘤 WHO I级(图2)。术后患者髋关节以下麻木,以右侧明显,右下肢肌力III级,定位不准。

    考虑肿瘤有残留,于2016年1月转入肿瘤综合治疗中心行脊髓病变的3D-CRT放疗,单次剂量200cGy,共40Gy/20f。于1月底完成放疗。放疗后复查MRI提示肿瘤无明显改变(图3)。考虑患者肿瘤为低级别且病变位于脊髓,遂放疗剂量不宜过高,遂出院回家休养。出院时患者右下肢恢复IV级,但需要扶双拐行走,膝关节以下有麻木感。

    放疗后3月返院复查,患者能自行行走,诉趾尖仍有少许麻木感。复查MRI提示肿瘤有缩小(图4)。

    讨论:
    髓内毛细胞型星型细胞瘤属于低级别胶质瘤,发病率低且相关文献报道少。因其影像学表现缺乏典型性特征,加上脊髓功能重要,该肿瘤全切困难,应在保留功能的前提下追求大部分切除。如果过度强求肿瘤的全切可能造成脊髓功能不可逆性损伤的灾难性悲剧。脊髓毛细胞星型细胞瘤总体预后不如颅内毛细胞星型细胞瘤乐观,对部分伴有软膜下强化的病灶患者,是否有脑膜播散转移倾向值得进一步观察研究。鉴于脊髓毛细胞星形细胞瘤的低度恶性性质以及脊髓对放射损伤的敏感性,术后一般不建议放疗。本例患者考虑有明显残留、肿瘤周围脊膜有明显强化,我们讨论后给予了较低剂量的放疗。目前患者放疗后3月复查肿瘤有缩小,功能有恢复,能从事简单的体力活动,生活质量可,后续仍需要进一步随防观察。

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