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生命时报

 

如何防治脑转移 全脑放疗适用于病灶分散且微小的患者

 

    作者:    时间:2018-12-25   出处:生命时报2018-12-07   编辑:LN   点击次数:3801

受访专家:广东三九脑科医院肿瘤综合治疗中心副主任 山常国

全脑放疗一直都是肿瘤脑转移后治疗方案中的重要一环,但近年来,不少人开始质疑其对脑功能的损害较大。


广东省三九脑科医院肿瘤综合治疗中心副主任山常国说,对已发生脑转移的患者而言,全脑放疗仍是公认有效的一种方法,可显著提高颅内局部控制率,改善患者生存率,甚至在某些疾病中,有着不可替代的作用,如小细胞肺癌导致的脑转移瘤、原发性中枢神经淋巴瘤、生殖细胞瘤等。数据表明,预防性全脑放疗可使小细胞肺癌脑转移的生存期延长10~20 个月。


对全脑放疗的质疑, 主要集中在两个方面:对脑功能损害巨大,会导致患者记忆力下降、反应迟钝,甚至痴呆;全脑放疗不能明确延长患者的总生存期。对此,山常国表示,目前确有部分临床试验和文献提出质疑,但主要集中在脑转移瘤这种生存期相对不长的疾病上。有些脑转移瘤因疾病的快速进展,本就存在痴呆风险,单纯以此评价全脑放疗对大脑的损伤,难免有失偏颇。此外, 全脑放疗尤其是对小细胞肺癌脑转移的预防性放疗, 所用剂量有明确标准,须尽量控制为小剂量,以降低放疗对大脑的损害。


山常国说,是否进行全脑放疗需根据病情,如患者病灶分散于大脑各处,肉眼可见较多微小病灶,可使用全脑放疗以保障治疗效果; 若病灶较大且清晰、集中, 则建议先用手术或放射外科(x 刀、γ刀等)消灭病灶, 再根据患者各方面病情特点,选择性进行全脑放疗, 部分患者也可以用药物代替放疗。总之,全脑放疗的使用有其特定指证,只要符合规范,就无需担心。



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