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23例颅内肿瘤立体放射治疗的护理对策

 

    作者:丁娟 程俊杰 张扬琼 饶琼凤 王彩云    时间:2016-03-11   出处:肿瘤综合治疗中心   编辑:hcy   点击次数:3335

摘要:目的:通过对23例颅内肿瘤立体放射治疗前后观察和护理,总结出立体放射治疗整体护理的对策。方法 整理分析23例患者术前和术后护理诊断、护理治疗措施和临床表现 。 结果:23例患者均未出现严重并发症,其中11例患者出现急性放射性脑水肿,予甘露醇加地塞米松治疗后好转并出院。 结论:正确的护理措施能有效减少立体放射治疗不良反应,促进患者康复提高患者生存质量。

立体定向放射治疗技术是通过在医用加速器上安装不同直径大小的限束筒,经过在不同平面内的连续拉弧照射,将直线加速器产生的高能X线从空间三维方向上聚焦在精确设计的肿瘤组织上,杀灭肿瘤细胞,本文章主要从心里护理、术前护理、术中护理、术后护理及出院指导对立体放射治疗患者的整体护理做出阐述。

方法与资料

1.1 一般资料

选择2015l月一20153月在肿瘤综合治疗中心住院的颅内肿瘤接受立体放射治疗的23名患者,年龄8-77岁,其中脑转移瘤7例,动静脉畸形8例,颅咽管瘤3例,垂体瘤2例,脑膜瘤3例,

1.2 治疗方法

在局麻下给病人安装立体向框架及定位标尺,作头颅CT增强扫描,明确病变部位后计算其体积大小,并根据病变中心层确定靶点中心.将扫描成像病变体积及病变中心的CT片放在数字化仪上,通过电脑计算出XYZ三维坐标数值。制定照射治疗计划,将病灶周围结构及头颅进行三维重建.根据颅内病变的大小、种类及周围结构制定照射剂量和头部照射野,并计算出每组加速器和治疗床的角度及病变剂量分布曲线,根据病变与周围重要结构的关系可作反复修改,治疗计划可作单个或多个等中心照射。先将XYZ三维坐标数值在直线加速器床上用定向仪模拟器上进行核对.再将病人搬到直线加速治疗床,选择合适的治疗体位,调整治疗床.使定位器上的三个坐标与加速器激光点相吻台,最后按制定照射治疗计划照射[1]。

护理措施

2.1 心理护理    

多数恶性肿瘤一旦被确诊,会表现出恐惧。焦虑,紧张,经济不好及肿瘤复发的更加加重了心理负担,因此心理护理在整个治疗过程中尤为重要。

2.1.1  了解病史,病情,家庭经济状况,及时准确判断患者主要心理问题,根据病人的问题疑问予以有针对性的回答。

2.1.2  90%患者对于什么是立体放射治疗并不能做出正确的回答,不了解治疗步骤和治疗后可能出现的反应,所以必须向患者及家属介绍治疗过程,治疗后的效果和立体放射治疗的优越性,向患者提供立体放射治疗时的视频,消除患者的忧虑。最终的目的使患者对立体放射治疗有初步的了解。并鼓励患者要树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

2.2 术前护理

2.2.1  立体放射治疗前进行护理评估,制定相应的护理计划:掌握患者的临床症状及体征,根据病变的部位、性质、大小,向医生了解治疗方式及放射计划等,然后评估放疗后可能出现的并发症,并制定相应的护理计划。

2.2.2  病房环境

把患者的日常用品妥善的安置到床头柜和壁橱等储藏设施里,保持病房整洁,保持房间内的温度和湿度及时通风,适当满足病人对房间布置的安排,比如护理人员可以在病房内悬挂一些温馨的艺术画,提高病人的舒适度,能够更好的促进患者康复。

2.3 术中护理

2.3.1  术中主要是配合医生带头架,用配置好的稀释利多卡因做局麻(氯化钠和利多卡因配置比例为32),对于应疼痛出现休克状态的应予短暂休息,可给%10葡萄糖100ml口服,待症状缓解后继续佩戴头架。佩戴头架前要用两块纱布遮挡患者眼睛,预防有消毒液和钉口处少量出血进入到眼睛里。

2.3.2  护送患者行CT定位,配合医生进行模拟定位、CT扫描,用于三维图像重建,定位过程中如有恶心、头晕、面色改变等不适,暂停扫描。

2.4 术后护理

2.4.1  急性放射性脑水肿的护理:急性放射性脑水肿是立体放射治疗的主要并发症[2],最危险的并发症是脑疝[3]立体放射是单次高剂量X线辐射肿瘤区,均会出现肿瘤细胞电离坏死及周边肿瘤细胞生长抑制,而出现水肿,水肿视肿瘤性质、部位、大小的不同而有所差别。急性反应一般在治疗后即刻至24 h内出现,主要表现是头痛、恶心、呕吐等,CT可见病灶周围脑组织出现水肿带。对于放射剂量大,病灶在脑干周围等容易严重并发症的患者要高度重视。护理措施,每2 h检测记录一次脉搏、呼吸、血压,注意意识、瞳孔变化,遵医嘱与甘露醇脱水对症治疗,甘露醇125ml加地塞米松2.5-5mg,一天三次常规脱水治疗,首次甘露醇可以根据照射范围大小用全量,并加强营养支持治疗。经加强脱水治疗后效果不佳,若出现颅高压危象、脑疝,应及时与医生联系,送外科手术治疗。

2.4.2  骨髓抑制的护理:立体放射治疗时计量较大,患者可能会出现不同程度的骨髓抑制,以白细胞下降为主。护理上要加强房间通风,消毒房间空气,当白细胞低于1.0*10L时,应将患者保护性隔离,并遵医嘱予瑞白皮下注射。

2.4.3  饮食知识宣教:采用高热量、高蛋白、高维生素饮食。特别注意补充B族和脂溶性维生素,适量增加植物油,以促进脂溶性维生素的吸收,提高机体对放射治疗的耐受力。鼓励其多进新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,以免用力排便引起颅压升高。

2.5 出院指导

出院前应向患者及家属作出院宣教,告知有些迟发性脑水肿可能会发生在3-6个月[4],如有头痛,头晕呕吐等症状应及时到医院复诊,如果在X刀治疗后一年出现头痛和肢体运动症状,则有可能是放射性脑病,治疗上应以激素和脱水为主,同时与对症治疗,加强病人康复训练。护理上还应做到定期随访患者,做好随访登记。

结果

23例立体放射治疗患者中11例出院急性放射性脑水肿,11例患者均为出现严重并发症,遵医嘱与甘露醇脱水对症治疗后均好转出院。

结论

立体放射治疗是治疗颅内肿瘤常用方法之一,可以促进患者康复,延长患者的生存时间,减轻患者的痛苦,提高患者生活质量。但是及时的护理观察和正确的护理措施也是完成整个治疗的重要一环,及时的观察能有效预防并发症的发生,正确的护理措施可以促进患者更快康复,减轻患者治疗造成的痛苦,使患者身心都健康。

 

【参考文献】

[1]  刘建明、周晓平等.x刀治疗颅占位性病变[J] 中国神经精神疾病杂志1998年第24卷第2期。

[2]  王云彦,李淑英.x刀治疗颅内深部病变[J].中国临床神经外科杂志,20027(3)149164[收稿日期]20060212

[3]  蔡林波,赖名耀,李娟,连宗德,山常国等.75个以上多发脑转移瘤的立体定向放射治疗临床观察[J]. 肿瘤预防与治疗2012年第25卷第6期。

[4]  高丽华、李春英、侯建新.脑胶质瘤X刀治疗的临床护理[J] 泰山卫生2001年第25卷第2期。

 


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